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典型案例

微创胃肠手术治疗2型糖尿病
来源: 英皇国际棋牌最新版    发布日期: 2015-07-20 15:21    编辑: admin
导读:
1982年,美国北卡罗莱纳大学外科医师Pories偶然发现减重手术可以治疗肥胖型2型糖尿病,并在1995年报道他们一项长达14年的研究结果:胃旁路手术对肥胖型的2型糖尿病治愈率达到83%,从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。
     微创胃肠手术治疗2型糖尿病
       前言:
       2013年10月31著名的美国克利夫兰医疗中心公布本年度十大医疗创新,减重手术治疗2型糖尿病名列榜首。
       1982年,美国北卡罗莱纳大学外科医师Pories偶然发现减重手术可以治疗肥胖型2型糖尿病,并在1995年报道他们一项长达14年的研究结果:胃旁路手术对肥胖型的2型糖尿病治愈率达到83%,从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。经过国内外近20年的临床研究和观察,越来越多的证据证实,减重手术是一种可以治愈肥胖型2型糖尿病的方法。2009年到2011年,美国糖尿病协会、欧洲糖尿病协会及国际糖尿病联盟先后将胃肠减重手术纳入肥胖型2型糖尿病的治疗指南。尤其是2011年3月国际糖尿病联盟发表声明:减重手术是2型糖尿病的有效治疗措施之一,建议符合手术适应症患者应当及早采取手术治疗,预防可能发生的并发症。中国于2010年正式将减重手术列入2型糖尿病的治疗指南。
       手术方法:
缩胃绕肠手术(袖状胃切除+十二指肠空肠转流术)


胃旁路术(胃转流术、胃绕道术)

       手术现场:


       微创手术,术后第一天下床活动,5天左右出院。
       手术安全,并发症发生率(0.5%),等同于腹腔镜胆囊切除术。
       减重手术治疗2型糖尿病机理:
       1. 改变肠-胰岛素轴激素的分泌,促进胰岛细胞增殖,改善胰岛细胞功能。
       2. 减少食物的摄入及吸收,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷;
       3. 体重下降,减轻胰岛素抵抗,从而增加胰岛素的敏感性;
       4. 胃底部旷置,饥饿素分泌减少,降低患者食欲,控制饮食;
       治疗效果:
       符合手术标准的患者临床完全缓解率(治愈率)80%左右,部分缓解率15%左右,总体有效率95%以上。
       微创手术治疗糖尿病的优势:
       手术治疗2型糖尿病的临床效果显著优于内科治疗
       患者可以一次性解决问题,让患者摆脱药物,显著改善生活质量
       终止肥胖症患者向糖尿病患者的转变
       手术可有效预防糖尿病远期并发症
       手术可以同时治疗患者的其他伴发病(高血压、高血脂、鼾症等)    
       外科治疗费用远远低于内科治疗费用(5年左右持平)
       手术适应症:
       1.符合2型糖尿病诊断标准;2.无胰岛细胞功能衰竭(空腹C肽水平正常,餐后2小时反应2倍以上);3.糖尿病病史<10年,年龄<60岁;4.体重指数BMI >27.5kg/m2。

       典型案例:
 
 



时间 用药 空腹血糖 餐后2小时血糖 空腹胰岛素 空腹C 饮食控制
术前 胰岛素 42U/ 9-18mmol/L 15-25.8mmol/L 55.59mu/L 1.09nmol/L 糖尿病饮食
术后2 胰岛素 12U/ 7-9mmol/L 13-18mmol/L 50.15mu/L 1.05nmol/L 正常饮食
术后1 停用胰岛素 7-8.6mmol/L 3.6-10mmol/L 44mu/L 1.08nmol/L 正常饮食
 术后12 停用胰岛素 6.0-7.1mmol/L 3.6-11mmol/L 42mu/L 1.17nmol/L 正常饮食